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7月1日,南京正式推行“失能人员照护保险”

2021-06-24 11:29:55 来源: 南京日报

专业照护人员上门,接替你照顾失能的家人,让你稍微“喘口气”,这就是“失能人员照护保险”(下面简称“失能保险”)。在市委市政府的部署下,在各单位的密切配合下,“失能保险”7月1日将在南京正式全面推行,书写暖心的高质量民生答卷。

背景

老龄化社会,失能者让很多家庭“失衡”

“一人失能,全家失衡”,老龄化社会不得不面临的窘境。失能老人的生活照护问题牵动着社会各界的心。

南京作为国家特大城市和江苏省会城市,南京户籍人口超710万人,60岁以上人口超150万人,约占户籍总人口的21.12%,部分老人成了“失能者”,“一人失能,全家失衡”屡见不鲜。受老龄人口增加、护理需求增加、护理成本上升等因素影响,传统家庭照护方式逐步弱化,迫切需要制度性安排来满足日趋增加的社会化护理需求。

如何精准施策为失能家庭撑起一片天?“探索建立实施失能人员照护保险制度”被列为南京2021年政府十项民生实事项目之一。今年2月1日,市政府正式印发《关于建立失能人员照护保险制度的意见(试行)》。“失能保险”是我市为积极应对人口老龄化,解决失能人员照护保障需求,促进养老健康产业发展的重大探索,也是我市又一温暖民生举措。

试点

“这个政策真好,可以喘口气了!”

这个政策来得太及时了!6月1日,“失能保险”在南京秦淮区先行先试,试点期为1个月。经过申请——评估——公示的程序后,6月15日,家住秦淮区瑞金路“重度失能”的“邓奶奶”成为南京“失能保险”的受益第一人。专业照护机构每天中午上门一个小时,提供压疮预防、协助翻身、剪指甲、喂饭、擦浴、口腔清洁等9项服务。

“母亲患脑梗两年多,在政策到来之前,我每天中午都要从单位(江宁)开车赶回来给她喂饭、洗换,来回至少一个小时,遇到单位事儿忙就会很着急,现在终于可以喘口气了,感谢政府帮我解了燃眉之急。”“邓奶奶”的儿子介绍,每天赶来赶去“内心很焦灼”。“参加了这个保险,母亲医保卡一年扣40元,中午每天有人帮我上门照顾老母亲,真好!”“邓奶奶”和儿子紧皱的眉头终于舒展开来。

同样受益的是住在南京市安康通颐养中心的失能老人禹爷爷,他的哥哥说,弟弟自小脑瘫、且患有脊柱侧弯,没有子嗣,每月退休金3500元,但是颐养中心的费用每月需要6000多元,“不足部分都是兄弟姐妹们凑的,兄弟姐妹们年纪都大了,政府推行的这个政策每月给弟弟补助1800元,大大减轻了我们的负担。”

实施

“失能保险”7月1日在南京正式实施

据介绍,“失能保险”是指参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能,失能状态持续3个月以上,经评估为重度失能等级,可按规定享受生活照料和与之密切相关照护服务的保障制度。这是一项“惠民工程”,个人缴纳部分每年不超过40元。我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员均可申请。

“失能保险”待遇分为两种,一种是居家接受照护服务机构入户提供照护服务的,根据失能人员的不同类型,入户服务时间从30小时/月至54小时/月不等。在规定的照护服务项目标准范围内,由失能保险基金按45元/小时标准与照护服务机构结算。具体的服务内容和时间很人性化,可协商选择。如某位失能人员根据自身情况,选择基础照料和专业照护的项目数量;服务时间上,可以每天上门一次,每次1小时,也可以隔天上门一次,每次两小时等。第二种是入住照护服务机构接受照护服务的,在规定的照护服务项目标准范围内,由失能保险基金按60元/天标准与照护服务机构结算。

热点问答

一、失能人员照护保险的缴费标准是什么?

二、参保人员个人如何缴费?

职工医保参保人员,由个人账户资金缴纳,每年12月份在医保个人账户划账同时一次性划转次年个人缴费额。2021年划转时间为2021年6月份。

居民医保参保人员,在每年11月1日-12月25日缴纳次年居民医保费时一并缴纳;2021年个人不缴费。

学生儿童、大学生暂时不缴费。

居民医保中享受个人缴费部分财政全额补助的人员,个人不缴费,由财政部门全额补助。

三、居家可以享受什么样的照护服务?

失能人员可以在定点照护服务机构中选择一家作为自己的居家上门照护机构,在规定的居家服务项目中选择照护服务项目,并与照护机构签订服务协议,确定上门服务的次数、每次的时间、服务的项目等。照护服务机构上门服务的时间规定如下:

1.照护服务机构入户服务时间为每月30个小时;

2.符合《南京市养老服务条例》规定的八十周岁以上失能人员,照护服务机构入户服务时间为每月31个小时;

3.政府养老扶助对象的失能老年人,照护服务机构入户服务时间为每月54个小时;

4.低保或低保边缘家庭内的居家重度残疾人员,照护服务机构入户服务时间为每月40个小时。

同时符合以上条件的人员,可择高选择待遇,不重复享受。超出上述服务时间和服务项目标准的照护费用,由个人或其家庭负担。享受失能保险待遇人员不再重复享受其他照护政策待遇。

四、如何申请失能等级评估?

参保人员或其代理人可通过“我的南京”线上APP或就近向承办机构服务柜台提出失能等级评估申请,并提供如下材料:

1.《南京市失能人员照护保险失能等级评估申请表》及失能情况自评表(南京医疗保障局网站下载/各服务网点领取);

2.申请人及其代理人有效身份证(或户口簿)原件和复印件、申请人社会保障卡或医保电子凭证原件和复印件;

3.真实有效的病情诊断证明、出入院记录、医学检查检验报告等完整的病历病史资料或可证明参保人员失能3个月以上的相关材料原件及复印件;

4.失能保险失能评估的其他证明材料。

五、失能等级评估费用标准是什么?评估费用由谁承担?

申请人居家进行评估的,评估费标准为300元/次;申请人入住机构后进行评估的,评估费标准为200元/次。

1.待遇申请人的初次评估费用由失能保险基金承担。

2.申请人提出复评估的,应向承办机构缴纳复评估费用。如申请的复评估结果与初评结果一致的,复评估费用由申请人承担;如复评估结果与初评不一致,则承办机构将复评估费用退还申请人。

3.其他情形由承办机构承担。

失能保险各承办机构联系方式区域承办机构联系地址

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